一.人为什么会打呼噜上呼吸道周边的肌肉在白天处于相对紧张状态,有助于撑起上呼吸道,但睡着以后,这些肌肉会松弛,再加上舌根后坠、咽喉部分塌陷等导致上呼吸道狭窄,气流通过狭窄的气道,使得松弛的上颚等软组织发生高频率的震颤,产生响亮的鼾声。用吹口哨作比喻,张口吹不出,缩小口径,高速气流通过可以发出调子较高的声音。很多人有过打呼噜的经历但未必知道。如果每天打呼噜,白天打瞌睡、头痛、注意不集中、记忆减退,就要注意了。曾经看到过这样的新闻,说是丈夫半夜打呼噜,妻子觉得太吵,把丈夫推醒,然后继续睡,结果第二天发现丈夫没有呼吸了。二.到底哪些人容易睡觉打呼噜,是什么问题引起打呼噜的呢?鼻咽部结构异常导致上呼吸道口径缩小,是睡眠过程中发生气道阻塞的主要原因。1.鼻部:鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性过敏性鼻炎。2.咽喉部:扁桃体及腺样体肥大。3.特殊的长相(下巴过小、过长、舌肥大等)。4.肥胖(短颈或颈围增粗大于1125px)。5.上呼吸道感染、内分泌障碍、喉软化、醉酒、安眠药吃得太多。6.40-60岁多见。三.什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1.在睡眠期间反复发作的呼吸暂停和低通气,呼吸暂停时出现持续的气流停止,多在10秒以上,但呼吸肌肉运动仍然存在,白天过度嗜睡。特征性打鼾类型:响亮的鼾声或简短的气喘以及持续20-30秒的沉默。2.诊断标准:(1)不明原因的白天嗜睡。(2)具备以下两项或两项以上的临床症状:响亮的鼾声、睡眠时窒息、憋气,夜间频繁觉醒,睡眠不解乏、白天疲乏。注意力难以集中。(3)整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和(或)低通气等于或超过5次/小时。四.打呼噜到底会导致什么样的一些病症和后果呢?1.高血压:临床上表现为夜间及晨醒时升高,白天呼吸恢复正常后,血压下降至正常;夜间呼吸暂停时,血压呈现反复发作的一过性高血压。2.心脑血管疾病,猝死,性功能减退。3.内分泌疾病:夜间生长激素分泌减少,生长激素可以分解脂肪,分泌减少后脂肪蓄积增加,肥胖后打鼾更重,成了恶性循环。4.记忆减退,情绪问题,嗜睡,口干,多汗,夜尿较多。5.如果晚上吃得过饱,在呼吸暂停的时候被突然叫醒,有可能会出现胃食管反流,导致气道阻塞、喉痉挛等,前面讲的那个突然死亡的丈夫很可能就是这种情况下出现了反流。五.对付打呼噜的方法。 1.减肥:下巴上肥肉少了,呼噜肯定会好一些。 2.侧着睡:可在睡衣背部缝个小口袋,装个网球或大纽扣,当平卧时会自动转到侧卧位。 3.睡前不要饮酒,少用镇静剂。 4.做多导睡眠图检测(同时检测了脑电图、心电图、呼吸运动、呼吸气流等),有针对性治疗。 5.到五官科检查,针对鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、咽部异常,可进行药物或手术治疗 6.牙列整形或用类似于拳击手戴的牙托。 7.机器辅助通气(经鼻持续正压气道通气),强烈推荐。六.怎么来预防打呼噜呢? 1.减肥。 2.少喝酒、不要过量服用镇静药物。 3.及时治疗鼻咽部疾病。本文系张滢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
同性恋能不能改变?关键要看他们自己想不想、能不能。没有任何力量和方法可以让一位不想改、不能改的同性恋变成异性恋。我国有5000~6000万的人是同性恋或双性恋,男多于女,大约2:1。这个比例与西方国及大多数东方邻国基本一致,即人群的3~5%。继发性的、境遇性的同性恋无需特别干预,随时可以改。比如,监狱的犯人、长期在海上漂泊的海员,在没有异性的时候,会用同性恋性行为安抚自己的性冲动,甚至一段时间内可能会迷上一位特定的同性。可一旦回到正常社会中,他们自然会去寻找异性。双性恋的人是要看社会环境和人际机遇,遇到了什么性别的合适的人,就会表现出什么样的性取向。虽然在适婚年龄他们往往可以随大流地与异性结婚,但免不了精神或/和肉体出轨,去体验更有魅力的同性恋感情和不一样的性爱感受。他们在生物性驱动力与社会道德之间要做出平衡或选择,有的人自制力比较高(或机会少),仅限于精神出轨,通过性幻想、网络视频满足一下;更多的双性恋人会瞒着配偶,找同性去弥补性取向的那一部分缺憾。而纯粹的、原发(天生)的同性恋(下简称“同性恋)是无法改变的。这部分人主要是由于生物学基因的遗传与变异以及表观遗传学的N-甲基化所形成,一般在3~5岁、最迟到青春发育期,自己就有了“异样”的感觉:不喜欢异性而仰慕、暗恋甚至追求同性。目前医学科学没有搞清楚导致同性恋原因,而且许多的科学家,包括医学生物学、伦理学、历史学与社会科学家认为,不应该违背生物学本能,做人为的刻意改变,因为唯一可能改变的方法只能是“转基因”之类的生物工程,而且,生物工程只能针对基因,在精子、卵子结合之前或胚胎早期实施,而不是对已经长完整的人。全世界早在30年前就达成了共识:同性恋不是犯罪,不是疾病,同性恋只是正常人中的少数,同性恋完全正常。所以,作为一名同性恋,要接受改变不了的生物学本质,接受自己是“正常人”无需也无法改变的事实。绝对不要怕父母伤心或必须为家族生个孩子,而勉强去和异性结婚,更不要为了害怕歧视,而勉强自己随大流结婚。现实生活中确实有一些同性恋,或是自己是缺乏相关知识,或是屈服于世俗和父母的压力,与异性结了婚,但没有一个同性恋因为结了婚而变成异性恋,相反,他们往往在半年到1年之内就会“露馅”——即使对配偶再好,也掩饰不了自己的“性无能”状态。谎言一旦被揭穿,婚变、诉讼就会发生,可能还会有许多流言蜚语,更加丢面子;即使有了孩子,家庭也难以完整。真是实害人害己!只要社会更加文明、宽容,只要人们具有了一定的科学素养,就能够改变对同性恋这一人群扭曲的、陈腐的、不科学的观念,大家都会心平气和地活着,管它同性恋、双性恋亦或是异性恋呢?我的忠告是:接受不能改变的生物学现实,改变我们可以改变的偏见和无知。本文系邸晓兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
(一)药源性精神症状(即矛盾反应)1、 主要表现 (1)过度镇静 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用,或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。 (2)情绪抑郁 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。 (3)焦虑激越 应用抗精神病药治疗初期,病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状,多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。 (4)紧张症状群 往往先有锥体外系症状、肌张力增高,随即表现缄默、呆滞、直至木僵,可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关,老年病人特别易发。 (5)谵妄错乱 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。 (6)加重原有精神症状。2、处理措施 (1)根据病史、症状特点、病人的反应等,详加鉴别,必要时停药观察。 (2)出现明显药源性精神症状时,应采取措施促进排泄,足量输液,给予维生素B、C等治疗。 (3)采用心理治疗,进行安慰、解释。 (4)症状治疗 抑郁状态:经一般处理无效时,可给予抗抑郁剂,如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。 紧张症状群:给予金刚烷胺100mg,2次/日。意识障碍,应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者,可用0.1%毒扁豆碱0.5-1ml,肌注,可每小时重复应用,至症状改善。(二)急性锥体外系症状1、主要表现 (1)震颤麻痹综合征 一般在治疗早期多见。主要表现有:假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等,严重时可影响吞咽动作。 (2)静坐不能 多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步,重者可伴有烦躁、焦虑,甚至加重原有精神症状。 (3)急性隆肌张力障碍 通常在服药48小时内发生,以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作,痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。2、处理措施 (1)注意鉴别,必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。 (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ①安坦 2mg,3次/日。②海俄辛 0.3mg,肌注,2次/日。③苯甲托品 1mg,3次/日。④金刚烷胺 100mg,2次/日。(三)迟发性运动障碍(TD)1、主要表现 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动,产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作,称为"口一舌一颊"三联症。2、处理措施 (1)停药或换药 迟发性运动障碍一旦出现,应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗,如氯氮平、甲硫达嗪等。 (2)药物治疗 可试用:①利血平,0。25-1mg,3次/日。②碳酸锂,0.25-0.5g,3次/日。③氟哌啶醇,4-6mg,2次/日。④异丙嗪,25~50mg,3次/日。⑤安定,5mg,3次/日。⑥毒扁豆碱,1mg,肌注或静注。 (3)预防 避免长期大剂量用药。长期服药的病人,可采取间歇给药法,防止骤停抗精神病药物,并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者,治疗时应密切观察。<北京回龙观医院梁伟业>(四)药源性癫痫1、主要表现 多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型:①大发作;②局限性发作;③癫痫持续状态;④阈下发作(脑电图异常)。2、处理措施 (1)对抗精神病药物敏感的病人,宜选用致抽搐作用较弱的药,加药不宜过快,对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。 (2)抗精神病药物所致癫痫,若发作频数很少,一般不必停药,但要合并抗癫痫药,如苯妥英钠,0.1g,3次/日,丙戊酸钠,0.2g,3次/日。 (3)发作较重、次数较多的病人,应及时停药或换药,急性期按癫痫治疗原则处理。(五)自主神经系统失调1、主要表现:由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用,抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用,因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有: (1)消化系统症状 口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。 (2)眼部症状 视力模糊、青光眼。 (3)泌尿生殖系统症状 尿潴留、性功能障碍。 (4)心血管系统症状 体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。 (5)排汗减少、降温及鼻塞等。2、处理措施 (1)减药、停药或换药处理。 (2)对症治疗 口干:少量饮水,常漱口,或咀嚼泡泡糖等。 便秘:多活动,多吃含纤维的食物,避免不必要的使用抗胆碱能药,必要时使用缓泻剂。 麻痹性肠梗阻:禁食,胃肠减压,肛门排气,高压灌肠。应用肠蠕动剂,如新斯的明,0.5-1mg,肌注,2次/日。给予抗生素,预防感染,密切观察并发症。 视力模糊:必要时可用缩瞳剂点眼。 青光眼:立即停药,眼科会诊。 尿潴留:轻者膀胱按摩或热敷促排,重者需导尿,也可用针灸穴位刺激。 体位性低血压:应取平卧位,头低位。若不能恢复,应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人,在服药期间,起床或站立时动作要缓和,出现头昏、眼黑,立即坐下。不能用肾上腺素,因为这时a-受体被抑制,b-受体兴奋,使血管扩张,血压更低。 心律失常:按心律失常处理,轻者用心得安10-20mg,3次/日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏,0.5g,3次/日。出现阵发性心动过速,及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速,用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml内,缓慢静注。阵发性室性心动过速,用利多卡因50~l00mg加入25%葡萄糖20ml内,静脉缓注。 心肌损害:密切观察心电图改变,必要时停药,给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。(六)恶性症状群1、主要表现 (1)出现表情淡漠、少动,缄默类似木僵,或出现兴奋躁动。 (2)不明原因的发热,连续12小时热度在38℃以上,高热时可伴谵妄错乱。 (3)锥体外系症状,如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。 (4)自主神经症状,如颜面潮红,心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。 (5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调,不及时处理可致死亡。2、处理措施 (1)立即停用抗精神病药物。 (2)高热时宜采取物理降温,同时也可使解热剂。 (3)补液先输盐类液体,后补糖类液体。 (4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物,以改善锥体外系 (5)控制或预防感染。 (6)使用肾上腺皮质激素,改善应激功能。(七)消化系统症状1、主要表现 (1)胃肠道反应 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失,若持续存在,应考虑其他疾病。 (2)可引起药源性肝功能损害。2、处理措施 (1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。 (2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。 (3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。 (4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。 (5)有明显过敏或重症肝炎者,可用肾上腺皮质激素。(八)血液系统副反应1、主要表现 (1)血小板减少症 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症,而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(<50 x 1000000000/L),出血时间延长,血块收缩不良。 (2)再生障碍性贫血 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障,要考虑此因素。 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 许多抗精神病药物都可引起白细胞减少,一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的,以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短,可能为变态一免疫反应所致,严重者可因并发症而死亡。<北京回龙观医院梁伟业> (4)有些药物还可引起血液凝固性增加,易发生血管栓塞性疾患。2、处理措施 (1)血小板减少 ①适当休息,防止外伤出血;②用促肾上腺皮质激素25-50单位/日,加入静滴,或强的松10mg,3次/日。③重者可考虑输新鲜血。 (2)再生障碍性贫血 ①一经诊断,立即停用抗精神病药;②用强的松30-40mg/日;③加强护理,预防感染。 (3)白细胞减少 ①减药或停药观察;②控制感染;③应用促白细胞生成药,如利血生20mg,3次/日;维生素B410-20mg,3次/日;升白胺112mg,3/日。 (4)粒细胞缺乏 ①立即停药;②控制或预防感染;③应用促白细胞生成药;④输新鲜血;⑤用肾上腺皮质激素,如强的松10-20mg,3次/日;⑥加强护理.加强营养,清洁环境、止感染。(九)代谢及内分泌方面副反应 包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的,适当调整药量或对症处理可恢复。(十)皮肤副反应1、主要表现 (1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主,多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生,见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡,愈后留有色素沉着, (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多,常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿,自觉皮肤瘙痒,继而形成水泡、糜烂,面部或全身性大片剥脱,伴发高热,可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸,肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险,死亡率高。2、处理措施 (1)一般药疹 不一定要停药,可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。 (2)光敏性皮炎 重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。 (3)剥脱性皮炎 ①立即停药;②局部用药,如用炉甘石洗剂涂布,若已糜烂、渗出,可用离锰酸钾水浸泡;皮质类固醇早期大剂量静滴,如氢化可的松一天用100-300mg;④抗感染;⑤维持水、电解质平衡;⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法;⑧加强护理,注意无菌隔离,保肤皮肤、粘膜。
(1)要正确认识精神病。人们对精神病有种种偏见,其实精神病与其它的内科病、外科病一样,只是一种病而已,这种病人在病态下表现的思维、情感、行为的不正常,不是什么思想问题。精神病人与其他躯体疾病的病人的不同之处在于身在病中不知病,意识不到自己有病,故而不主动求医,拒绝治疗,这就要求家属对精神病人要倍加关怀、爱护。尊重他们的人格,给他们情感上和心理上的支持。(2)家里有了精神病人,应及早到专科医院求治。有的家人觉得家里出了精神病人丢人,有的则因精神病人年轻,住精神病院后,别人都知道了,影响病人以后的恋爱,找工作。迟迟不肯到专科医院就诊,可终究纸里包不住火,只是一种掩耳盗铃的做法而已。有的则认为精神病人是着了魔,到处求神拜佛,结果劳民伤财,错过了最佳治疗机会。(3)病人在家治疗,应注意房间应设置简单整洁,不要有凶器、绳索、农药等危险品。特别是抑郁症的病人,要高度警惕,以免发生意外。有的患者在精神症状的支配下,可出现伤人、损物等行为,陪护人应注意自我保护。(4)病人生活要有规律。制定作息时间表,按时休息,按时起床,病人病情稳定后,可适当增加活动,以调动患者的积极性。对孤僻懒散的患者,应督促其参加简单的文体活动,避免终日卧床。(5)监督服药。由于精神病人不认为自己有病,故而大部分病人不愿服药,很多藏药,一定要监督服药,防止丢药、藏药及随便加减药。另外,药物不能由病人保管,以免出现意外。(6)应注意复发。精神病人的复发率比较高,有的家属只看此时病人已正常,未按医嘱巩固服药。有的则因患者服药后出现坐立不安,视物模糊等副作用,家属就认为药不对症,或病加重了,而自行停药,造成复发。本文系许国安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
文章原创:贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权,转载者请标明出处。 精神分裂症早期经常会出现抑郁症状、焦虑症状、强迫症状会被误诊为抑郁症、焦虑症、强迫症。而有些抑郁症、焦虑症、强迫症的早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法会被误诊为精神分裂症。有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症,而有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。这些疾病相互之间的误诊,都会耽误每种疾病最佳治疗时机,造成严重的后果。如精神分裂症的最佳治疗时机在刚发病的前半年,错过了此最佳治疗窗疗效往往不好。早期精神分裂症患者服用抗抑郁药有时会恶化精神症状,甚至会导致自杀。同样早期抑郁症患者服用抗精神病药有时会恶化抑郁症状,甚至会导致自杀。因此如何准确鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症早期症状,是目前精神病学面临的重大挑战,所以西方国家成立了早期精神病识别干预协会,我们课题组在国内较早开展了相关研究(详见早期精神异常识别干预网www.epein.com). 下面仅介绍一下这些疾病早期症状相互鉴别的临床要点。一、精神分裂症早期和抑郁症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现情绪不好的类抑郁症状会被误诊为抑郁症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有60%精神分裂症早期被误诊为抑郁症,有的被误诊误治达几年之久,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然诉说自己情绪不好,但不能像抑郁症那样明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。2. 精神分裂症患者早期情绪不好主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而情绪不好。因此面对精神分裂症患者早期情绪不好时医生要仔细询问情绪不好的原因。3. 精神分裂症患者早期情绪不好由于没有自知力,往往不好主动求医,抑郁症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有躯体妄想时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪不好。4. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但抑郁症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。5.精神分裂症早期患者有时还会抑郁症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,自笑。二、抑郁症早期神和精分裂症早期的鉴别有些抑郁症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.抑郁症早期虽然会出现幻听和妄想症状,但这些症状多在工作能力下降之后。上述患者发病前都保持着良好的社会功能,如是单位骨干,甚至是负责人,在学校是优秀学生,在某一段时间都有完成工作或学习任务力不从心的感觉,完成工作任务和学习的质量不高,这时会感觉到领导,同事,同学会用异样的眼光看待自己,或在背后议论自己。即此类幻听和妄想往往继发于心理压力的基础上,继发于抑郁情绪的基础上,继发于自罪自责的基础上。而精神分裂症的幻觉和妄想往往是毫无原因的和不可理解的。2.该类患者抑郁症的核心症状明显,及情绪明显低落、兴趣明显减少、精力体力明显下降,其它抑郁症的常见症状多不少见。而精神分裂症早期即使情绪不好,但不具备抑郁症精力体力明显下降的核心症状。3. 抑郁症早期抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。有些抑郁症早期因不去上学和工作会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有些抑郁症早期因先天内向表情不丰富,被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“情感平淡”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽表情不丰富,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。2. 此类患者会主动求医,但精神分裂症患者拒绝求医。3 .此类患者也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时有两派的处理方法:(1)先按分裂症治疗,因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期,抑郁症早期会自愈,不治疗也不会有所耽误;(2)先按抑郁症治疗,若是分裂症,症状会被激发出来,此时便好诊断了,若是抑郁症,便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间,第一位医生在第二位医生经验的基础上做出了正确的诊断,家属便对第一位医生心生怨恨。要知道医生是人不是神。三、精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现烦躁不安的类焦虑症状,或对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,而此时阳性症状又不十分明显,因而往往会被误诊为焦虑症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但不能像焦虑症那样明确诉说焦虑的情绪体验,。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安往往也不能述说出典型焦虑所特有的植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者关注到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形,荒谬到周围许多人因此而关注他的程度,荒谬到将关注的器官“消灭”掉。躯体焦虑的患者对躯体不适的描述方式还是用的可理解的病的范畴。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而烦躁不安。因此面对精神分裂症患者早期烦躁不安时医生要仔细询问烦躁不安的原因。4. 精神分裂症患者早期烦躁不安由于没有自知力,往往不好主动求医,焦虑症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。6.精神分裂症早期患者有时还会焦虑症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语。四、焦虑症早期和精分裂症早期的鉴别有些焦虑症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状,但这些幻听往往是原始性幻听(非言语性声音),不像精神分裂症那样是言语性和评论性幻听。焦虑症早期虽然会出现类妄想症状,但担心自己的妄想往往能找到心理因素,许多类妄想往往又是担心周围人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想针对自己。2.该类患者焦虑症的核心症状明显,如紧张不安等,同时有植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。而精神分裂症早期即使紧张不安,但不具备植物神经系统症状。3. 焦虑症早期焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,紧张不安体验,表情往往是惶惶不可终日感,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,没有情感交流。有些焦虑症早期因不去上学和工作,甚至在家生活懒散,生活自理差,会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些紧张不安体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。五、精神分裂症早期和强迫症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现重复的观念或思维内容、重复的动作,而此时其它阳性症状又不十分明显,患者往往有一定的痛苦感和求治心,因而往往会被误诊为强迫症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为强迫症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是强迫症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然表现为重复的观念或思维内容、重复的动作,但重复的观念或思维内容往往荒谬离奇的,杂乱无章的,重复的观念或思维内容往往是不由自主出现的,不能像强迫症那样重复的观念或思维内容还在可理解的范畴内,思维的形式较为规整,往往是由于自己担心而自己发动的。2.情感交流是鉴别精神分裂症患者早期和强迫症的一个重要指证。精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。但强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。3.虽然说精神分裂症无自知力,强迫症有自知力,但这种区别是对精神分裂症处于明显疾病期,和强迫症还未到严重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驱期是有病感的,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。4. 虽然说精神分裂症早期社会功能有一定的损害,强迫症社会功能相对保持完整,但这种区别是对精神分裂症症状较重,和强迫症还未到严重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驱期社会功能相对保持完整,强迫症到严重慢性化社会功能会有一定的损害,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。六、强迫症早期和精分裂症早期的鉴别有些强迫症早期的思维内容显得有些荒谬离奇,如反复想与母亲或姐妹发生性关系的念头而痛苦不堪,有些强迫症早期反复找地下不存在的东西,如虫子、黑点等,显得有些让人难以理解,会被认为是类妄想症状会被误诊为精神分裂症, 临床鉴别的要点为:1. 强迫症早期的思维内容虽然显得有些荒谬离奇,但一般只是一种或两种思维内容反复出现,思维的形式较为规整,往往是由于自己发动的,有反强迫的表现。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想往往会泛化,即反复想的内容涉及的周围对象越来越多。2.情感交流是鉴别强迫症和精神分裂症早期的一个重要指证。强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症用抗强迫药会有效,而精神分裂症早期用用抗强迫药无效。有些强迫症到严重慢性化时社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理,以无反强迫的表现,此时会被认为是意志缺乏而诊断为精神分裂症。临床鉴别的要点为:1. 强迫症社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理往往是强迫动作较为严重,持续时间长导致的无法出门,无法照料自己的卫生,若有的患者的强迫动作会持续几个小时,有的患者将大便包起来放在床边。但精神分裂症的不去工作,个人卫生不能料理是无原因的,是自己根本不想去做。2. 强迫症的社会功能即使明显损害,但不会有其它精神病性症状,情感还有一定的可交流性。但精神分裂症患者社会功能明显损害时,往往病情较重或到了衰退期,一定会有其它精神病性症状,如幻觉、妄想、自语自笑等,情感一定是淡漠的,不会有可交流性。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症严重时会合用抗精神病药,但但单用抗精神病药一定会无效,一定的合用抗强迫药才能有一定的效果。七、精神分裂症早期和躁狂症的鉴别有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症。临床鉴别的要点为:1. 青春型精神分裂症早期夸大的想法往往荒谬离奇,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症夸大的想法有一定可理解性,有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂症紊乱的行为显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症紊乱的行为有一定可理解性,有可感染人的地方。八、躁狂症和精神分裂症早期的鉴别有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。临床鉴别的要点为:1. 有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为,但持续时间较短,幻觉症状往往有一定的心因,内容往往是夸自己的,妄想的内容或者“做梦娶媳妇”,被害往往是先觉得自己了不起别人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂症的幻觉和妄想症状持续时间较长,往往找不出原因,不可解释,不可理解。2. 躁狂症即使在临床相较乱的情况下,仍然保留一定可理解性,有可感染人的地方,但精神分裂症在紊乱时显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方。最后,躁狂症和精神分裂症早期误诊大部分情况下不会明显影响治疗。因为两者的治疗都会应用抗精神病药,应用情感稳定剂加抗精神病药也不会影响精神分裂症治疗的疗效,所以家属大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病药不用情感稳定剂,躁狂症状一直不能得到控制,或情感控制得不太到位,躁狂变为慢性化,社会功能受损。(更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com) (其它疾病的临床鉴别的要点有时间会待续。)
妄想是在病理基础上,通过异常的判断和推理,得出歪曲的信念。有四个特征:⑴错误信念:妄想既然是歪曲的信念,当然是错误的信念;⑵与文化背景不相称:妄想不能为他那个群体文化所接受,群体文化接受的信念,即使错误,也不是妄想,例如,在宗教文化背景下,大家都相信有神灵。⑶坚信不疑:即使有相反证据放在面前,也不能纠正妄想观念。例如,24岁男性,认为自己4~5岁大的小弟弟要打他,并找到小弟弟,要打小弟弟;⑷涉及自我(ego)调节:这个自我不是自己(self),是用于调节本我与超我冲突的那个自我。例如,病人有爱某异性的本我愿望,但不能被超我所接受,于是自我将这个愿望投射在对方身上,认为是对方爱自己,成为钟情妄想。精神分裂症的妄想有三个特点:⑴荒谬离奇:精神分裂症的判断和推理异常,故得出的结论荒谬离奇;⑵不断泛化;精神分裂症病人认识事物的界限相对缺乏,故妄想内容会不断泛化;⑶不肯暴露:1/3~2/3的精神分裂症病人病前为分裂性人格,而分裂性人格病人不愿暴露思维内容,包括妄想内容。一.原发性妄想⒈概念:原发性妄想是病人对潜意识冒出的原始信念,免去甄别过程,就立即接受。免去甄别过程,就是这个思维产品不经判断、推理检验程序,就贴上合格标签,出厂了。由于没经过判断、推理这道工序,你问他当时是怎么想的,他也说不清楚。例如,妈妈正在下饺子,病人突然打妈妈,说妈妈叫人来打他,事后自己也记不清当时是怎么想的。⒉机制:原发性妄想出现的那一会,病人意识里的判断、推理能力是瘫痪的,这个瘫痪的原因是什么?不知道,因为不知道,所以叫原发性妄想。⒊诱因:病人从潜意识冒出的原始信念,少数无任何诱因,多数是由知觉诱发的,对诱发原始信念(妄想信念)的知觉,称妄想知觉。例如,病人看到别人玩电脑(知觉),便认为那人是在告诉她,家里没人买菜,要她帮着买菜(关系妄想)。⒋充分发作:原发性妄想分为充分发作和不充分发作两种,当充分发作时,病人对潜意识冒出的信念是持续相信,即这个妄想就固定下来,见于精神分裂症的充分发展期;而不充分发作是病人对潜意识冒出的观念,只是瞬间缺乏甄别力,甄别力很快恢复例如,病人一次做足疗时,店里足疗师端上开水,病人担心水里有毒,仅几秒就缓解,见于精神分裂症的发作早期或不完全缓解期。⒌横向扩张:在原发性妄想充分发作后,有的病人对这个妄想进行横向扩张,即把周围无关的事情也包罗进去,这就是妄想泛化。例如,病人被女友抛弃后,从父母的一举一动看出,父母被女友收买了,在监视他,继之出门,看到街上的皮匠、修自行车的人、来来往往的人,都认为是被女友收买来监视他的。⒍纵向扩张:在原发性妄想充分发作后,有的病人对这个妄想进行纵向扩张,即把过去真实发生的事情(回忆)也赋予妄想性解释,叫妄想的逆行性扩张,或称妄想性回忆,例如,病人认为自己的妈不是亲妈,后来回忆道,我8岁时,曾有人带着被子想来要我,我妈没给,说我只有这一个儿子,当时我躲在厕所里,现在回忆起来,那来的人就是我亲妈。二.继发性妄想继发性妄想是由其他精神症状引起的妄想,其他精神症状消退后,妄想也随之消退。引起继发性妄想的精神症状有知觉障碍、假性记忆和情感障碍。⒈知觉障碍:⑴错觉:错觉可引起妄想,例如,男病人认为一位著名女主持人喜欢他(钟情妄想),因为看到那女主持人在跟踪他,病好后承认是看错了。⑵幻听:幻听可引起妄想,例如,女病人听到声音讲:“同性恋者在你睡着的时候进你屋了。”故怀疑自己被强奸了。⑶幻触:幻触可引起妄想,例如病人说,我倒开水瓶的水洗脸,感到脸上有一种面粉样的东西,故认为有人在水里放了精神药物。⑷反射性幻觉:反射性幻觉可引起妄想,例如,男病人睡在集体宿舍,夜里无故醒来,他就在等,发现对面的人一咳嗽(现实听觉刺激),自己的上铺就晃了一下,晃幅很大,与正常的下铺翻身不一样(运动性幻觉),那人是故意让我睡不成(被害妄想)。⒉假性记忆:假性记忆可引起妄想。例如,监狱犯人说,监狱领导帮我写申诉(按照监狱规矩,这是不可能发生的),让我签了字,等申诉批下来,就应该能出狱(援助妄想)。⒊情感障碍:⑴情感高涨:情感高涨可引起夸大妄想。例如,躁狂状态病人话多,好笑,自称被清华大学录取,有许多报社记者要来采访,北京有个研究所要研究她。⑵情感低落:情感低落可引起罪恶妄想。例如,抑郁状态病人说她能散发出一种恶臭,造成其他人生病,住院第二天,她散发恶臭的毒素导致病房的病人快死了。⑶妄想心境:妄想心境是一种游离性焦虑,病人发作性感到莫名害怕,怕什么自己也说不清,常因此而诱发妄想,故称妄想心境。以前认为,妄想心境诱发的妄想是原发性妄想。现认为,妄想心境既然是一种焦虑,焦虑诱发的妄想,应还是继发性妄想。妄想心境可反复发作,引发的妄想也跟着反复发作,而且对同一病人来说,发作的过程是类似的。例如,病人每10天发作一次害怕,跟着是害怕多疑,说话小声,持续2小时缓解。欲钻研精神病症状学,请见精神病症状学基础版视频http://i.youku.com/zy1967,第一节课免费试看http://v.youku.com/v_show/id_XMzUzMjE3Mzg0OA==.html?spm=a2hzp.8253876.0.0&f=5165464本文系喻东山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经颅磁刺激(transcranialmagnetic stimulation, TMS)由Barker等学者于1985年首先创立。TMS基于电磁感应与电磁转换的原理,通过刺激线圈中电流产生的磁场作用于颅脑,使颅脑内产生感应电流,从而使脑血流、脑代谢、脑电、脑功能等发生变化。重复经颅磁刺激(repetitive TMS, rTMS)是TMS的模式之一,rTMS不仅在刺激时对神经功能有调制作用,而且在刺激停止后仍然有明显的调制作用,其对脑内生化反应、组织结构、生理功能的影响具有维持效应。rTMS在精神神经疾病的治疗中被广泛运用,且具有无创、无痛、安全的特点。适应症:(1)抑郁障碍,美国FDA于2008年10月批准rTMS用于抑郁症的治疗。(2)焦虑障碍;(3)双相情感障碍;(4)改善精神分裂症的幻听、阴性症状、认知症状;(5)睡眠障碍;(6)物质依赖。本文系黄雨兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
盐酸苯海索(安坦,benzhexol dihy—drochloride,Artane)是精神科的常用药物之一。主要用于解除抗精神病药物所致的锥体外系症状(震颤,静坐不能,肌张力增高等)。在目前的精神科临床上该药的应用可见于大多数服抗精神病药物的患者。从60年代起,国内外学者就对苯海索的预防性用药和长期联合使用问题进行过探讨,许多学者在不宜预防性用药方面达成共识。一、先介绍苯海索的药效、用法用量和不良反应:本品为中枢抗胆碱抗帕金森病药,作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神 经通路,而对外周作用较小,从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰 胆碱的平衡,改善患者的帕金森病症状。 【药代动力学】 口服后吸收快而完全,可透过血脑屏障,口服1小时起效,作用持续6~12 小时。服用量的56%随尿排出,肾功能不全时排泄减慢,有蓄积作用,并可从 乳汁分泌。 【适应症】 用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。【功能主治】 对中枢纹状体胆碱受体有阻断作用,外周抗胆碱作用较弱,约为阿托品的1/10~1/3,因此不良反应轻。临床用于:①震颤麻痹,脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹,对改善流涎有效,对缓解僵直、运动迟缓效较差,改善震颤明显,但总的疗效不及左旋多巴、金刚烷胺。主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。常与左旋多巴合用。②药物利血平和吩噻嗪类引起的锥体外系反应(迟发运动失调除外)。③肝豆状核变性。【用法用量】口服 帕金森病、帕金森综合征,开始一日1~2mg,以后每3~5日增加2mg, 至疗效最好而又不出现副反应为止,一般一日不超过10 mg ,分3~4次服用, 须长期服用。极量一日20mg。 药物诱发的锥体外系疾患,第一日2~4mg,分 2~3次服用,以后视需要及耐受情况逐渐增加至5~10 mg。 老年患者应酌情减量。 【不良反应】 常见口干、视物模糊等,偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。 长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。 【禁忌症】 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 慎用。 【儿童用药】 慎用。 【老年患者用药】 老年人长期应用容易促发青光眼。伴有动脉硬化者,对常用量的抗帕金森 病药容易出现精神错乱、定向障碍、焦虑、幻觉及精神病样症状。应慎用。 【药物相互作用】 1、本品与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用时,可使中枢抑制作用加强。 2、本品与金刚烷胺、抗胆碱药、单胺氧化酶抑制药帕吉林及丙卡巴肼合用 时,可加强抗胆碱作用,并可发生麻痹性肠梗阻。 3、本品与单胺氧化酶抑制剂合用,可导致高血压。 4、本品与制酸药或吸附性止泻剂合用时,可减弱本品的效应。 5、本品与氯丙嗪合用时,后者代谢加快,可使其血药浓度降低。 6、本品与强心苷类合用可使后者在胃肠道停留时间延长,吸收增加,易于 中毒。 【药物过量】 中毒症状: 超剂量时,可见瞳孔散大、眼压增高、心悸、心动过速、排尿 困难、无力、头痛、面红、发热或腹胀。有时伴有精神错乱、谵妄、妄想、幻 觉等中毒性精神病症状。严重者可出现昏迷、惊厥、循环衰竭。 处理: 催吐或洗胃,采取增加排泄措施,并依病情进行相应对症治疗和支 持疗法。二、在临床上使用后的一些危害苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药,抗胆硷能副作用(anti-cholinergic effects)可分为中枢性和周围性两类:中枢性作用,包括记忆认知减退,幻觉和谵妄;周围性作用,存在于多个系统,如口干,心动过速,视力模糊,排尿困难,便秘等; 并可引起一系列合并症,如尿潴留,麻痹性肠梗阻,狭角性青光眼加重等。1、下面谈谈苯海索对认知功能的影响:认知功能减退近年来受到重视;精抻活动的认知过程包涵广泛,而通常所说的认知功能减退,主要指称注意记忆智能方面的障碍;认知功能减退可见于多种情况:精神疾病本身有认知功能的障碍,近发现精神药物可致认知功能减退,称为药源性认知功能减退,主要与药物的抗Ch作用有关;另外药物的镇静嗜睡作用也起一定影响;除上述具有明显抗Ch作用的药物外,BDZs(尤其是三唑仑)也可导致认知功能减退.认知功能减退的症状,临床表现为注意减退、集中思想困难、短时记忆减退和定向障碍,甚至意识模糊或谵妄。2、苯海索抗胆硷能药物的撤药反应:在临床上,有些医生会一次停用苯海索。但抗胆碱能(苯海索)突然停药时,会有胆碱能反跳现象,会出现恶心、呕吐、食欲下降、全身不适和腹泻流涕,会出汗、焦虑、激动、失眠。也可出现运动障碍(运动不能、静坐不能、巴金森氏症),有的医师可能会误认抗精神病药引起的。长期并用安坦可能导致滥用(1994,方贻儒): “撤药反应”以精神方面症状突出,包括抑郁、焦虑、 敌对和精神病性等因子;而躯体症状较少,安坦主要造成是心理依赖,患者为求得医生处方, 往往会使出各种解救,临床医生误为精神症状加重或是存在严重的锥体外系反应,而可能导致进一步的医源性滥用。3、抗精神病药物合并安坦可能降低抗精神病药物的血浓度。 有文献报道:合用安坦可降低氯丙嗪血浓度,抗胆碱药物能降低胃肠功能,改变药物吸收 。另外,安坦为肝药酶的诱导剂使氯丙嗪代谢增加,药物血浓度下降,影响药物疗效。4、临床上注意二药合并会导致以下躯体疾病:加重狭角性青光眼 尿潴留→肾衰竭 肠麻痹、大便嵌塞 胃炎老年病人影响更大,用药前详细询问病史:询问是否有胃肠道疾留? 膀胱颈阻塞? 青光眼? 心脏病? 认知功能?因此,在临床上安坦的长期联合使用宜慎重,尽量不用或不长期合用抗胆硷能药物,即使要使用,也应在三个月内逐步撤去。
这是一个普遍的临床现象。也是做精神科的医生在门诊当中,病人问我们最多的问题。这反应了公众的疾病知识不够,他们了解的疾病知识、治疗方面的知识是远远不够的,甚至停留在几十年前对精神药物的认识水平上。比如,有些人觉得抗抑郁药会导致发胖。其实在治疗抑郁的过程中,能让你发胖的药物是非常少的。医生完全可以选择其他的药物。甚至医生也完全可以在确定治疗方案的过程中,跟患者去讨论。我平时就是这样做,我会把他的病交待清楚,以及治疗的方案跟病人讨论。最后这个方案的获益是什么,风险是什么,大家可以商量一下。抗抑郁药物可供选择是挺多的。比如一个女性患者,所有女性都不愿意发胖,医生可以理解。完全可以选择那些不导致发胖的药物给患者治疗。这是可以选的。当然还有其他的认识,比如吃药会把脑子变坏。事实上不吃药恰恰会把脑子变坏。原来一直认为抑郁症没有任何大脑的器质性的改变,没有任何大脑结构的改变,抑郁症只是一个功能性的。不是这样。过去10几年的研究已经充分证实了。抑郁症如果不经过系统治疗,会出现特定脑区的萎缩,神经纤维数量减少,这些都是明确的,有着研究结论的。而有效的药物治疗是可以逆转这些变化的。所谓的吃药把脑子变坏了,这种认识是不对的。特别是过去的20多年时间里,随着新药的研发进程的加快,大量的疗效不错、副作用少的这些药物不断的涌现。总体而言和以前相比,药物的副作用明显减轻。抗抑郁药不导致成瘾。所谓成瘾,在精神科的治疗药物当中,比较常见的是安定类的药物,这些药物在抑郁症的治疗当中是会广泛的用,特别是伴发焦虑和睡眠障碍的时候,但是不会作为治疗的主要药物,医生只会短期使用。而在短期使用当中的风险并不高。抑郁症的治疗手段也不光是药物,有很多心理治疗,还有其他的一些物理治疗的方法。但是我们应该说药物应该是抑郁症治疗的一个基础性治疗。国外也有推荐说程度比较轻的抑郁症,可以考虑非药物治疗手段,比如说心理治疗以及辅助的运动上的一些治疗。但是这些治疗的长期治疗作用怎么样,目前还没有确切的证据证实。抑郁症治疗分三个阶段,不仅仅是急性期,把症状控制住。维持治疗可能需要更长的时间,首发的抑郁症总体的治疗周期差不多一年左右,如果反复多次发作,甚至在过去的三两年里反复发作,那么维持治疗时间可能会更长。这么长的时间里,药物是比较可行的办法,其他的方式很难坚持。目前其他的治疗方式在长期治疗当中的疗效并不确定。所以,药物治疗应该是作为一个基础性治疗,这也是国内外学术界大多数医生所认可的观点。正是因为各种各样的误区,在抑郁症的治疗当中,会遇到一个大的问题,就是治疗的不系统、不规范。相当多的病人都处在,没有治疗,或者是不规范、不系统的治疗状态。所以如果说抑郁症的临床工作中,几个比较重要的问题,一个是就诊率偏低。第二、接受系统性、规范制度的比例比较低。另外,治疗的时间过短。很多抑郁症的病人见好就收。恢复到以前的状态就把药给停了,导致过早的频繁的复发。这些都是治疗当中的大问题。医学发展到现在,我们特别强调证据,甚至循证医学的概念。就是某一个疗法、某一种治疗手段一定是基于科学研究,有充分的、可靠的证据来证明它是有效的。医生给患者在临床上推荐的这些治疗都是被循证医学所证实的。有的患者想尽办法自己去尝试治疗,并没有循证证据证实,有时候是道听途说,有时候是朋友推荐。因此,疗效并不确定。尝试这种治疗风险是很高的。本文系王威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:女,21岁,今年9月中旬出现异常,症状是时不时自笑(不笑出声,只有面部表情)与注意力不集,每次当她笑了后问她为什么笑,她说她想起今年上半年在武汉学美容的琐事觉得好笑就笑了,患者可以正常生活,做饭,看电视、玩游戏等等。没有家族遗传史,疾病发现的早。10月10日在华西医院心理中心被诊断为早期精神分裂,吃博思清十天症状消失各项检查都正常。这样轻微早期的情况也要吃一辈子药吗?患者才二十一岁,如果要一辈子吃药的话基本完了,成家生子都是问题,谁愿意跟一个药罐子结婚,生孩子的话药物的致畸作用需要考虑,那这以后的路该怎么办?精神分裂不管轻重都要一辈子吃药吗?断药概率有多少?为什么有的医生说基本上要一辈子吃药,有的说有十分之一的能停药,有的又说有三分之一的能最终完全停药驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:有大约五分之一、最多三分之一的病人可能最终完全停药.精神分裂症治疗不要太悲观,也不要太乐观。精神分裂症最佳治疗时间是发病2年内。精神分裂症正规治疗后,很多病人恢复到和病前完全一样。病期过长,疗效可能欠佳。千万不要讳疾忌医或者不正规治疗或者因为副作用而小剂量用药,结果症状持续不缓解而丧失最佳治疗时机,后悔晚矣!!精神分裂症不论是否轻微都是重精神病,药物要求早期、足量、足疗程治疗,可以配合MECT治疗,急性期治疗需要2个月,力争症状完全消失。一般常规,临床治愈病情完全缓解,维持3-6个月,才考虑逐渐减药,需要巩固服药治疗2-3年,然后在医生指导下逐渐减量、停药,首次治疗巩固2-3年停药后,如果病人不复发,达到完全痊愈,是最好的结果。如果减药过程中症状反复,立即恢复原来的药量,以免复发。如果复发,就需要重新治疗达到缓解,并且长期维持治疗。如果是二次或二次以上复发,建议长期服药维持或使用长效药物维持。维持量因人而异。这样巩固治疗下,大部分病人可以正常工作和生活。当然,也可以结婚、生育、成家立业。但是使用药物需要医生指导。目前没有一劳永逸的手术根治或中药根治或不服药就不犯病的方法。如果并用了MECT,症状仍然没有完全消失,只能面对现实,采用药物维持,当然,病人也处于部分缓解状态,家属可能更加痛苦。仔细看我的有关分裂症有关文章:我是不是精神分裂症--谈如何发现精神分裂症、精神分裂症不能讳疾忌医、精神分裂症早期干预的重要意义、自知力和自知力恢复问题问题、常用抗精神病药物剂量精神疾病患者拒绝就诊或不配合治疗如何处理?精神分裂症病人的家庭护理、关于精神分裂症病人自行服药而复发的问题.谈病人及家属关心的精神分裂症的一些治疗问题.关于精神分裂症药物的治疗、抗复发、根治、与副作用问题.无抽搐电休克介绍、患者怀孕用药问题及精神疾病遗传问题关于精神疾病病人病情不完全缓解的应付办法、精神分裂症出院指导不要迷信精神外科手术等等患者:非常感谢范大夫的热情帮助。首次发病维持治疗三年后,如果维持治疗期间没有复发,没有出现症状,病情稳定没有波动,那是不是可以尝试停药?驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:可以尝试在精神科专家指导下逐渐停药。患者:据说停药后80%的都会复发,是这样吗?驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:20%甚至30%的病人会完全痊愈。患者:我妹妹之前的症状是闲着的时候会时不时的想事情发笑(不笑出声,只有面部表情),注意力不集中,发病不到一个月就去医院看医生,然后吃博思清十天就好了还是慢慢加量的十天内从一颗加到三颗,这样比较轻微的,没有遗传史的情况,三年后能停药不复发的可能是不是大些??我们很担心她要一辈子服药,因为她才21,面临结婚生子诸多问题,终身服药对她结婚生子很不利。驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:病人能否停药、停药后是否会复发,需要摸着石头过河、认真观察。病人治疗后,95%甚至更多可以正常工作和生活。当然,也可以结婚、生育、成家立业。患者:非常感谢范医生的热情帮助。其实我们现在最担心的是要吃一辈子药,她才21,一辈子吃药对她打击太大了。驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:精神分裂症是慢性病,急性期治疗后症状彻底缓解,至少以急性治疗剂量巩固至少6个月,然后可以缓慢减量(以每6个月减少五分之一的速度),滴定到最小并且最佳的维持用量,进入维持治疗。首次发病需要巩固治疗2-3年。这是因为,经国内外专家几十年系统对照研究,精神分裂症首次发病需要巩固2-3年可以明显降低复发,复发率随服药时间延长而降低。维持服药一年,复发率60-80%,维持服药2内,复发率40-60%左右,维持2-3年,复发率40%(甚至40%以下)。所以,维持治疗很关键。但是,在十几年之后,可能科学更发达,治疗方法很先进了,可以根治精神分裂症了!树立信心,战胜自我,战胜疾病。一切都会好起来的!仔细看我的有关文章和经典问答:“阿Q”精神有助于心理健康。心理压力心理创伤与心理疾患1、2、3、4等、患者:未来三年患者要面临结婚生子的问题,有个很麻烦的问题,就算服药能完全正常,那么告不告诉她将来的结婚对象,告诉的话,别人恐怕不愿意跟她结婚了,谁愿意跟一个需要一辈子吃药的人结婚呢?如果不告诉,又显得不好,再说,经常需要吃药,时间长了总会被对方发现的,瞒的了初一瞒不过十五。难道她的一辈子真的完了吗?才21岁啊驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:正视现实!不要太悲观!精神分裂症就像高血压、冠心病一样,别人歧视,自己要自立、有自信。至于面临结婚生子的问题:病人坚持服药表现能完全正常,可以正常工作和生活。当然,也可以结婚、生育、成家立业。应该告诉她将来的结婚对象。告诉的话,别人不愿意跟她结婚了,说明婚姻基础不好,那就不和他结婚,毕竟纸包不住火。病人需要关爱而不是掩耳盗铃。